(identifikačné údaje žiadateľa - meno, priezvisko, adresa, číslo telefónu)

Mestský úrad

ul. Francisciho č. 74
981 01 HNÚŠŤA 
									
								  V Hnúšti dňa ....................................

Vec 
Žiadosť o vydanie stanoviska k pripravovanému zámeru na poľnohospodárskej pôde (k legalizácii záberu PPF stavbou) v zastavanom území obce s výmerou do 5000 m²

Podpísaný/á (meno a priezvisko) ...............................................................................................................
Trvale bytom ..............................................................................................................................................
Žiadam o vydanie stanoviska k pripravovanému zámeru na poľnohospodárskej pôde (k legalizácii záberu PPF stavbou) pre stavbu ...................................... na pozemku:

parcela č. CKN               ..............................

katastrálne územie          ..............................

výmera v m2	 	     ..............................

druh pozemku	                ..............................

		

								......................................
								    podpis žiadateľa

Prílohy k žiadosti :
1/ GO plán – kópia  príp. zastavovací plán na pozemku